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      2021年10月27日 星期三

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      米力農治療擴張性心肌病心力衰竭時機探討

      文章來源:《現代康復》2000年第4期第4卷 經驗總結    發布時間:2012-07-12    閱讀次數:16770    分享到:

        作者:管革(本鋼南地醫院,遼寧 本溪 117000)

       

        應用硝普鈉、米力農治療擴張性心肌病心力衰竭,并與米力農進行對比研究。旨在通過比較兩組對心力衰竭患者左室收縮功能障礙與舒張功能障礙的療效及不良反應,探討米力農的最佳應用時機。

       

        1資料與方法

        1.1資料60例住院患者,按NYHA心功能分級標準,心功能均為Ⅲ級或Ⅳ級,隨機分為兩組。硝普鈉、米力農組(治療組,下稱Ⅰ組)30例,其中男14例,女16例,年齡23~68歲,平均(56.40±10.24)歲。均為擴張性心肌病、心力衰竭,心力衰竭病程2周~7年,平均(2.71±2.23)年。心功能Ⅲ級18例,Ⅳ級12例。心室率:治療前心室率87~155次/min,平均(115.40±14.37)次/min。治療前血壓82~108mmHg,平均(95.6±6.2)mmHg。米力農組(對照組,下稱Ⅱ組)30例,男性14例,女性16例,年齡32~68歲,平均(58.40±8.24)歲。均為擴張性心肌病、心力衰竭,心力衰竭病程2個月~7.5年,平均(2.75±2.10)年。心功能Ⅲ級18例,Ⅳ級12例。心室率:治療前91~148次/min,平均(108.96±13.55)次/min。治療前血壓73.4~108mmHg,平均(93.4±9.4)mmHg。以上兩組治療前性別、年齡、心力衰竭病程、心功能(EF、△Fs%、EPSS、E/A比值)、心室率及平均血壓經統計學處理均無顯著性差異(P均>0.05~0.5),具有可比性。

        1.2治療Ⅰ組選用北京制藥工業研究所實驗藥廠生產的硝普鈉注射液,每安瓶內含硝普鈉Na2[Fe(CN)5NO]·2H20.50mg,山東魯南制藥廠生產的米力農注射液,每支含5mg/5ml。用藥劑量與方法:先用硝普鈉50mg加入5%葡萄糖500ml中以50μg/min的速度24h持續靜滴,輸液泵控制滴數,3d后改為米力農10mg加入5%葡萄糖250ml中以20μg/min速度靜滴,1次/d,共用4d,總療程7d。Ⅱ組采用米力農10mg加入5%的葡萄糖250ml中以20μg/min速度靜滴,輸液泵控制,1次/d,7d為1療程。以上兩組在治療過程中不得加用洋地黃類及血管擴張藥,同時密切監測心室、血壓、心電圖變化,臨床癥狀與體征變化情況,并于治療前后應用超聲心動圖作左室收縮與舒張功能測定。

        1.3療效判定按衛生部1993年頒布的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》中有關心功能不全評定標準[1]及張友耿等[2]關于多普勒超聲對左室舒張功能檢測和張子彬等[3]關于心力衰竭診治。

        1.4統計學處理計量資料以t檢驗,等級資料用Ridit分析,計數資料用χ2檢驗。

       

        2結果

        兩組療效比較為:Ⅰ組(30例)顯效25例(83.3%),有效4例(13.3%),無效1例,總有效率96.7%;Ⅱ組(30例)顯效5例(16.7%),有效15例(50%),無效10例,總有效率66.7%。經Ridit分析說明Ⅰ組療效顯著優于Ⅱ組(P<0.01)。兩組左室舒張功能與收縮功能障礙的療效比較見表1。

        表1說明兩組治療前后自身比較,不論收縮功能障礙還是舒張功能障礙,治療后均有非常顯著的改善(P均<0.001~0.01);組間比較Ⅰ組收縮功能障礙的改善顯著優于Ⅱ組(P<0.025~0.01),而舒張功能障礙的改善兩組卻無顯著性差異(P>0.2~0.5)。

        但從兩組收縮功能與舒張功能指標異常經治療后恢復正常范圍的情況比較:Ⅰ組收縮功能指標異常者30例,治療后恢復正常范圍達27例,而Ⅱ組異常者30例,治療后恢復至正常范圍者為21例,兩組具有非常顯著差異(χ2=7.2415,P<0.01)。而Ⅰ組舒張功能指標異常者20例,治療后恢復正常范圍者18例(90%);Ⅱ組異常者20例,治療后恢復正常范圍者為14例(70%),兩組亦具有非常顯著差異(χ2="10.3475,P<0.01)。"

        從表2可見兩組治療前后自身比較,治療后心率均有明顯減少(P均<0.001),兩組間比較治療前或治療后均無顯著性差異(P>0.05~0.2),兩組平均血壓治療前后無論自身比較還是組間比較均無顯著性差異(P均>0.05~0.5)。

        副反應:Ⅰ組30例中,1例靜滴硝普鈉10min后出現頭暈、胸悶、出汗,收縮壓降為75mmHg,經停藥并應用多巴胺升壓后血壓恢復正常。

       

        3討論

        本文結果表明:先后應用硝普鈉、米力家組對擴張性心肌病所致的CHF近期療效十分滿意,總療效顯著優于米力農組。兩組治療前后比較,對左室不論是收縮還是舒張功能異常均有非常顯著差異,而組間比較Ⅰ組對收縮功能異常療效顯著優于Ⅱ組,而對舒張功能異常的療效兩組無顯著性差異。但從兩組對左室收縮功能與舒張功能異常指標治療后恢復正常率比較,Ⅰ組不論對左室收縮功能還是舒張功能異常指標恢復正常率均顯著優于Ⅱ組。兩組治療前后對平均血壓均無明顯的影響,而對心率治療后兩組均有非常顯著減慢。僅Ⅰ組1例病人出現低血壓反應,停藥及升壓治療后很快恢復正常。
      總之,并用硝普鈉、米力農治療擴張性心肌病充血性心力衰竭對左室收縮功能與舒張功能異常近期療效較為滿意,且副反應少,安全必表達。因此類患者心臟擴大明顯,心肌功能差,對洋地黃耐受性差。

        表1兩組左室舒張功能與左室收縮功能障礙的療效比較(±s)

      組別

      EF

      組間P值

      △Fs%

      組間P值

      EPSS(mm)

      組間P值

      E/A比值

      組間P值

      (n=30)Ⅱ

      (n=30)Ⅰ

      (n=30)Ⅱ

      (n=30)Ⅰ

      (n=30)Ⅱ

      (n=30)Ⅰ

      (n=30)Ⅱ

      (n=30)Ⅰ

      治療前

      0.32±0.04

      >0.2

      19.29±2.22

      >0.1

      15.90±4.25

      >0.5

      0.89±0.24

      >0.4

      0.33±0.04

      (t=0.9346)

      20.19±1.95

      (t=1.5746)

      15.21±3.81

      (t=0.5053)

      0.87±0.09

      (t=0.7386)

      治療后

      0.48±0.07

      <0.025

      27.10±4.10

      <0.01

      7.64±3.57

      <0.5

      1.38±0.32

      <0.2

      0.43±0.08

      (t=2.5510)

      23.71±5.17

      (t=2.836)

      8.21±3.65

      (t=0.4848)

      1.28±0.37

      (t=1.1504)

        表2兩組治療前后心率、平均血壓的影響(±s)

      組別

       

      例數

      心率(次/min)

      組間P值

      平均血壓(mmHg)

      組間P值

      治療前

      30

      115.40±14.37

      >0.05

      92.65±6.30

      >0.2

      30

      108.96±13.55

      (t=1.7340)

      93.40±9.40

      (t=1.1304)

      治療后

      30

      86.25±10.76

      >0.2

      95.72±6.53

      >0.05

      30

      83.53±7.78

      (t=1.0365)

      92.12±9.38

      (t=1.778)

         

        參考文獻

        [1]衛生部藥政局.新藥(西藥)臨床研究指導原則匯編[M].北京:1993.43,46

        [2]張友耿,高淑英,張青萍,等.多普勒超聲對左室收縮功能不全患者的左室舒張功能檢測[J].臨床心血管雜志,1995,11(5):291~293

        [3]張子彬,張開滋.心力衰竭診治新進展[J].醫學綜述,1995,1(4):1~4

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