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      2022年02月19日 星期六

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      行業新聞
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      世界哮喘日,專家呼吁——正規治療 科學用藥 實現哮喘控制

      文章來源:中國醫藥報    發布時間:2016-05-24    閱讀次數:7994    分享到:

        5月3日是“世界哮喘日”,今年的主題依然為“哮喘是能夠控制的”。中國哮喘聯盟聯合全國哮喘研究協作組在京召開新聞發布會。中華醫學會呼吸病學分會候任主任委員、中國哮喘聯盟總負責人、全國哮喘研究協作組負責人、中日醫院呼吸內科主任林江濤教授在會上表示,患者要充分認識哮喘防治的意義,掌握控制藥物的正確使用方法,知曉一旦哮喘急性發作所需采取的措施,保持與哮喘??漆t生的密切聯系,制定一項適合自己的治療方案,通過科學的方法和便捷的管理工具,進行長期有效的自我監測,便可以實現哮喘的良好控制。

       

        哮喘防治形勢依然嚴峻

       

        截至目前,哮喘仍是世界公認的醫學難題,被世界衛生組織列為四大頑癥之一,也成為僅次于癌癥的第二大致死和致殘疾病。在西方一些發達國家,哮喘發病率高達20%,甚至40%,我國哮喘總患病率為1.24%。林江濤教授不無擔憂:“與10年前相比,我國哮喘患病率約增高1倍,且增長速度非???,呈現老年化趨勢?!?/p>

       

        同時,林江濤教授主導的全國流行病學調查發現,近年來,我國哮喘患者哮喘控制率仍然較低,與全球哮喘防治創議(GINA)于2010年提出的“今后5年在全球范圍內減少因哮喘住院比例50%”控制目標尚存很大差距;哮喘患者對疾病本質及治療目標的認知程度較低、管理程度較低,具體表現在規范化藥物的使用率低,規律使用控制藥物比例低;定期隨訪及病情監測等方面較差,75.24%的患者過去1年內未做過肺功能檢查;59.64%的患者因哮喘在娛樂、教育、生育和就業中受限,甚至3.98%的哮喘患者想過自殺。

       

        研究表明,80%以上的患者未能有效控制自己的疾病,這就意味著他們將面臨哮喘嚴重發作及肺部長期損害的風險。

       

        哮喘治療應規范化、個體化

       

        即使哮喘的癥狀輕微,如咳嗽和氣喘,也提示氣道炎癥沒有被控制。未被控制的哮喘無論平常癥狀輕還是重,其急性發作引起死亡的患者比例是相同的。因此,無論有無癥狀,哮喘患者均需要長期、持續、規范地進行藥物治療控制。

       

        一些不規范的治療導致很多患者肺功能受損,形成難治性哮喘。如何才能更好地控制哮喘?專家表示,應從哮喘治療的規范化、個體化入手。首先,根據病因治療。針對引起哮喘發作的兩個直接病因分別有兩種控制方法,即控制氣道炎癥和解除支氣管痙攣。其次,堅持長期治療和監測。由于哮喘疾病具有長期性、反復發作性和部分可逆性等特點,因此通常需要堅持長期的抗炎治療,長期進行病情監測和評價。第三,醫患配合建立伙伴關系。哮喘病情隨時變化的特點決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動參與,需要醫生和患者之間的密切配合。第四,個體化治療是關鍵。不同的哮喘患者、不同的病情嚴重程度,其癥狀和體征存在著很大的差異;同一名患者在不同的時期,其癥狀和體征也會不同。因此,每一名患者都不能使用一種固定不變的治療方案,而應根據哮喘病情嚴重程度的分級采取不同的治療措施,使用盡可能少的藥物達到理想控制哮喘的目的。

       

        哮喘治療藥物分為兩大類,即緩解藥物和控制藥物。緩解藥物用于哮喘急性發作時,可迅速緩解哮喘癥狀。哮喘患者應隨時攜帶緩解劑,必要時應用。此外,緩解性藥物可用來預防運動誘發性哮喘,如果有醫生指導,可在運動前10~15分鐘使用??刂扑幬镉糜谙拈L期控制,需長期使用。如吸入糖皮質激素+長效β2受體激動劑,這兩種藥物在同一吸入裝置中,既能減少呼吸道炎癥,又能松弛呼吸道,使哮喘得到良好控制。GINA推薦,定量手撳式吸入器(MDI)聯合儲霧罐使用效果更好,尤其是兒童患者。

       

        針對一些患者對長期吸入激素安全性的疑問,林江濤教授指出,用來治療哮喘的皮質類固醇吸入劑被認為是安全的,患者可以長期使用?!拔爰に氐牟涣挤磻p微,主要是一些局部作用,如聲音嘶啞,口咽部念珠菌感染等,可通過使用儲霧罐和用藥后漱口避免?!?/p>

       

        雖然目前尚無一種治療手段或藥物可以達到根治哮喘,但支氣管哮喘并非無藥可治。一項全球大型臨床試驗表明,持續使用丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入治療,約80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一樣生活。近年來,無創氣道炎癥評估哮喘在臨床的應用,特別是呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測,使廣大醫護人員可更方便、準確地評估氣道炎癥和合理使用激素,更好地管理哮喘患者。而支氣管熱成形術也為難治性哮喘技術帶來新的希望。

       

        林江濤教授強調:“哮喘需要全社會的參與,醫生規范化診治,患者加強自我管理意識,接受正規治療,科學用藥,最終實現哮喘控制?!?/p>

       

        有效控制哮喘從身邊做起

       

        哮喘發作時的癥狀包括咳嗽(通常發生在晚上或早晨)、喘息(呼氣時高音調的哨笛聲)、氣促(感到空氣不夠用,呼吸很困難)、胸悶(感覺好像什么東西壓在了胸上)、呼吸困難引起失眠、不能參加體育活動等?;颊呖赡苡幸陨先炕虿糠职Y狀,且并非哮喘患者都會氣喘,很多人只有咳嗽。這些癥狀時隱時現,它們由環境中某些因素誘發。

       

        引起哮喘的原因是多方面的。一是家族和個人疾病史,如果父母或者近親有過敏性疾病/哮喘,則更容易得哮喘。如果在沒有感冒時也會發生氣喘,或者患有過敏性鼻炎、過敏性皮膚病,那么患哮喘的機會也會增加。二是接觸了過敏原或者致敏物品。過敏性誘發因素有塵螨、食物、霉菌、花粉、動物毛皮屑等;非過敏性誘發因素包括運動,病毒感染,接觸冷空氣、煙霧,空氣污染,吸“二手”煙(即處在吸煙環境中),服用阿司匹林等藥物。三是工作時接觸某些化學品而產生“職業性哮喘”。四是肺部感染導致呼吸道異常敏感。

       

        生活中,一些引起哮喘的常見過敏原包括塵螨、動物毛皮屑、霉菌、花粉等。人人都應該從身邊做起,預防哮喘發作。為了患哮喘的家人,首先要控制好家居環境,不要在家里養寵物;不要在房間里吸煙;保持室內適宜的濕度(50%以下),避免因濕度過高而加重哮喘;使用無香料肥皂和除臭劑,不用香水,不用頭發、身體噴霧劑;保持家居環境清潔,經常進行吸塵,清除塵螨、霉菌等誘發因素。

       

        “哮喘屬于良性疾病,只要及早診斷,及早治療,哮喘能得到很好控制,哮喘患者能像正常人一樣工作、學習,參加體育活動,完全可以和正常人一樣生活?!绷纸瓭淌趶娬{。

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